简述慢性化脓性中耳炎单纯型和胆脂瘤型的鉴别诊断。

简述慢性化脓性中耳炎单纯型和胆脂瘤型的鉴别诊断。

慢性化脓性中耳炎单纯型耳流脓多呈间歇性，量多少不等，上呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多，脓液呈黏液性或粘脓性，一般不臭，而胆脂瘤型中耳炎耳内长期持续流脓，脓量多少不等，但有特殊恶臭。后天桥察性原发性胆脂瘤早期有耳内流脓史；单纯型多为紧张部中逗族央性穿孔，大小不一，鼓室粘膜微红或苍白，可轻度增厚，而胆脂瘤型多为鼓膜松弛敏指茄部或紧张部边缘性穿孔，穿孔内可见胆脂瘤上皮，与骨疡型合并存在者，尚可见肉芽或息肉；单纯型耳聋为传导性，程度较轻，而胆脂瘤型一般均有较重的传导性耳聋，但由于胆脂瘤可在中断的听小骨之间形成假性连接，因此，部分病例听力损失也可不甚严重，晚期病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。

病例分析1 男性，24岁，主因寒战、高热、咳嗽、咳痰1天入院。患者淋雨后出现寒战，高热，体温最高达

1、诊断：大叶性肺炎、急性上呼吸道感染、二尖瓣关闭不全

2、诊断依据：患者为青年男性，既往体健，主因受凉后咳嗽、咳脓痰、高热入院，查体：40℃，R34次/分，P115次/亮册哪分，右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿罗音，鼻翼煽动，口唇发绀，X线示右上肺有大片密度增高阴影。心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，较柔和。

3、鉴别诊断：1）肺结核：可有咳嗽、发热等症状，但一般为午后低热，干咳，呈慢性病表现。可行痰涂片抗酸染色及PPD试验、胸部CT进一步排除。

2）支气管扩敬码张：临床表现为咳嗽、咳大量脓痰、咯血，发热。呈慢性经过，既往多有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达100～400ml。可行胸部CT进一步鉴别。

3）支气管肺癌：表现为咳嗽、咳痰，胸痛，咯血，纳差、乏力、月经失调等症状。与肺炎表现类似，但多有家族史、长期吸烟史等诱因，可行胸部CT、支气管镜、胸水脱落细胞学检测、血肿瘤标志物等鉴别。

4）急性肺脓肿：多发生于壮年，男多于女，畏寒、发热，体温可高达39℃～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰，此外，还有精神不振、乏力、胃纳差姿戚等症状。病变较大时叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿簟Ｌ狄和科煞⑾指锢佳粜约耙跣韵妇嘌杉斐鲋虏【仄蛐夭CT可排除。

4、吸氧、抗感染等对症支持治疗，嘱咐患者戒烟，避免大量体力劳动。痰培养检查致病菌，针对致病菌合理应用抗生素联合治疗。