TAVR产品在部分地区也有相应的医保政策。以爱德华Sapien3在河南的医保政策举例,医保谈判套价258000,患者自付40%,剩余60%费用按照省市、新农合报销。报销后省市医保耗材费用13万,新农合19万。微创的产品价格更低,在贵州、云南进入医保。在贵州,职工医保TAVR报销后自费在七万左右。
来看传统的SAVR手术,医保现已覆盖大部分费用,生物瓣膜的费用约在3-6万元(其中国产产品价格相对更低),考虑手术等各项费用估计总费用约在10-15万元,我们估计其中可报销的比例约在50%以上。
考虑到大部分需要纯自费的地区省市,国内SAVR的治疗费用整体低于TAVR,极大了影响了TAVR的国内渗透率提升。
报销范围: 药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元; 手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。 报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
心脏支架医保的报销比例是,国产支架:报销70%,然而进口支架:报销50%。由于支架属于医保特治费用,按上述比例报销之后,就是患者实际得到的报销金额,不再需要再乘以住院费用的报销比例去计算报销款。
肺癌手术费用因为手术的方式不一样,地区经济发展不平衡,用的医疗器械不一样,都可能会影响到整个肺癌手术治疗的费用。贵的一个手术可能会花到10万块钱,如果不用一次性器械,不用胸腔镜,普通的传统的开胸手术,有2-3万块钱。
伽玛刀手术费用在异地医保报销时,报销比例会受到不同地区医保政策的影响。但一般来说报销比例会低于当地的医保报销比例,比如可能只能报销70%或者更低的比例。伽玛刀是一种高科技医疗手段,应用较多的是治疗脑肿瘤的放疗手段。由于治疗效果好,所以价格也较为昂贵。医保部门鼓励病人选择当地的医疗机构,减少异地就医,因此异地医保报销比例相对较低。需要注意的是,仍有一些医保政策中规定异地就医的病人可以获得较高的报销比例,但这需要提前咨询当地医保机构,了解具体政策。
比例根据药物治疗方式不同有差距,具体可以咨询专科医生。报销大概限额如下
门诊补偿
村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
中药发票附上处方每贴限额1元。
镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
住院补偿
报销范围:
A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费,限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
大病补偿
镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有:恶性肿瘤化疗、放疗;重症尿毒症的血透和腹透;组织或器官移植后的抗排异反应治疗;精神分裂症伴精神衰退;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);再生障碍性贫血;心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种,以当地具体政策为准。
特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理,一般辅助治疗不列入报销范围。[1]
城镇职工住院报销比例根据医院级别实行分段累进制报销:
一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;
二级医院,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;
三级医院,起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。 退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。 城镇居民在一个医疗年度内,参保城镇居民因病每次住院发生的符合规定的医疗费用,在起付标准至最高支付限额内,根据医院等级按下列标准支付:一级医院支付85%,二级医院支付70%,三级医院支付58%。
百分之九十报销,大概费用会在5-8万之间
做射频消融手术大约3万元左右。如果已经拥有社保,那么社保的报销大在60-70%。因为不同地区的医院。报销的比例也不是完全相同的。不过射频消融手术的自费占得比率不少,因此报销的可能不是太多。
因各地财政状况不同所以执行的一些标准也略有不同,按东南沿海地的江浙沪地区对射频消融术执行是自已承担10~20%的手术费用(国内也有自已负担20~30%的地区市)因为手术不同所需要的器械也不同,大致上说按规定一些手术中器械如分流辁,打洞器,冠脉阻断针,射频导管都是自费的,当然一次性射频笔(头)也需要自费。
报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
房颤的手术费用是可以报销的,但是不同的社保报销的比例可能不一样。同时由于不同的地方,对于社保的报销比例规定也存在不一样。所以需要做房颤手术的病人,应该在手术之前到当地的社保管理部门去咨询具体的报销比例,以及报销流程