一例患慢性支气管炎有20年病史的病人，10年前起出现慢性阻塞性肺气肿，近3年出现右心房，右心室肥大。问有哪些主要体征？有哪些主要心电图改变？

一、一例患慢性支气管炎有20年病史的病人，10年前起出现慢性阻塞性肺气肿，近3年出现右心房，右心室肥大。问有哪些主要体征？有哪些主要心电图改变？

肺气肿是慢性支气管炎的并发症 主要体征：早期不明显 随着病情发展出现 桶状胸 呼吸运动减弱 触诊是语颤减弱或消失 叩诊 为过清音 心浊界缩小 肺下界和肝浊界下降 呼吸音减弱 呼气延长 并发感染时有湿罗音。最后因病情进一步发展会右心室肥大和右心功能不全 是有心负荷加重发生右心室代谢性肥厚 心脏储备能力下降 缺氧又使心肌损害当发生呼吸道感染时 是肺动脉压进一步增高时 超过右心室负荷 从而导致右心衰 重要体征就是 主要表现为下肢水肿，颈静脉怒张，食欲不振，恶心呕吐，尿少，夜尿，饮水与排尿分离现象等。主要体征是肺底湿性罗音或全肺湿性罗音，肺动脉瓣第二音亢进，奔马律与交替脉，肝肿大，肝颈回流阳性，X线检查以左心室或左心房增大为主。实验室检查则左心衰竭有臂舌时间延长，飘浮导管测定肺动脉毛细血管楔嵌压增高；右心衰竭有臂肺时间延长、静脉压明显增高。

心电图有 右心房大 肺型p波 看 II, III, AVF p波振幅大于0.25ms

右心室肥大 心电轴右偏大于100° v1 R>S ， V6 S>R

二、气管炎？支气管炎？或是其他

您好：根据您的描述，您父亲患的可能是支气管扩张，比较容易反复感染，平时提高免疫力，避免感染，发作时抗生素治疗，可以尝试服用我院的支扩养阴颗粒治疗。

上海市肺科医院-呼吸科-褚海青主任医师

三、支 氣 管 炎

所谓急性支气管炎，其实并不可怕，通常的伤风感冒之中，多数可伴发急性支气管炎的，所以，这是常见病，不用担心。所不同的是，感冒的病程往往只有2~14天不等，年轻人好得快，老年人康复得慢。急性支气管炎则不然，病程有长有短，参差不齐。南方民间甚至有“咳嗽百日”之说（注：不是百日咳）。所以，请楼主不要太在意。

还有些病人，是属于感冒后的气道高反应性所致的咳嗽。用句大白话讲，就是这种气管、支气管太“嫩”了，对于一点点小小的刺激就容易产生咳嗽。这种现象现贼越来越多见，尤其是青少年。一般情况不需要治疗，严重的话，如伴有明显的气促、气喘，则需要坚持小剂量激素长期吸入治疗。

至于说肺炎支原体感染，这个需要做血清抗体滴度测定，要确切的科学数据说话，它们才有发言权。而且，如果已经明确，也不是用青霉素，那是无效的，正确的应该是用大环内酯类的红霉素或者阿齐霉素（个人临床经验推荐后者）。

最后在说说后鼻窦的炎症。感冒的时候，常常有急性鼻炎。如果这种急性鼻炎没有得到及时有效的治愈，并且病情进一步扩散到后鼻窦，可能发生后鼻窦的炎性或化脓性的炎症，其后果就是在晚上睡觉的时候，其中的“鼻涕”就顺着咽后壁流入气管，不断的刺激气管引发咳嗽，而且痰比较多。这种情况，需要及时去五官科治疗。

总而言之，如果明确是急性支气管炎，大可不必紧张，不要老想着他。实在可得厉害，自己买些咳嗽药水喝，慢慢就会好的。但是，最要紧的时候显得明确是不是急性支气管炎，首先得排除一下其它比较讨厌的病。建议还是及时就诊。

希望我的回答能对你有所帮助，祝你早日康复。

四、请解释一下病历摘要:巴彬斯基征阴性，奥本汉姆征阴性，戈尔登氏征阴性，布鲁金斯基征阴性，克匿格征阴性。

是锥体束征和脑膜刺激征的检查，属病理反射。都昌弯梁是阴性的话闹友说明是正常的。

“肌张力正常，膝腱反射存在，跟腱反射正常”也是正耐运常的。

都是病理征，是针对神经系统的检查，阴性返迅就告枯是正常的，因为他当时袜世洞存在颅内高压，有可能引起神经系统异常表现，作为辅助检查的

五、是支气管炎，医生也说我咳嗽的厉害，我让医生开建休单，结果医生只开了二天是为什么？

按照医院公休假开具告册则要求，门诊病袜棚休只能开具不超过三天期限，因此姿数医生开具2天病休是正常行为，2日后如果病情需要病休，持病历和就诊单前去继续开具即可。

因为，门诊病休只能开具不超过三天期限，因此医悔磨生开具2天病休是正常行为，2日后碧睁斗如果病情需要病休，早岁持病历和就诊单前去继续开具即可。

因为像这样的疾病呢，不可能迅蔽说通过一段时间的休息就能改变的，要通过很长时间，一年或者两年毁昌梁的不断的自我调整和自我注意的话，才能有所改观，所以开两天的，只是让你休息一下纤运

咳嗽的严重程度和疾病的严重程度并不是正相关的关系

既然诊断是支薯清气管炎，那就昌手毁说明至少从片子上看没有侵犯到肺

只是说耐备咳嗽厉害的话并不代表病的重

支气管炎一定要坚持服药，医生给开建休单两天，看你服药后效果。