病理学理论指导：原发性肺结核的病理变化特点及结局

（一）原发性肺结核的病变特点

原发性肺结核病是指机体第一次感染结袜答冲核杆菌引起的肺结核病，多发生于儿童。

病变特点：

首先在肺通气较好的上叶下部或下叶上部靠近肺膜处，形成肺内原发灶。

开始为渗出性，继而发生干酪样坏死。

很快侵入举郑淋巴管，到肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和肺门淋巴结肿大及干酪样坏死。

重要知识点：原发综合征！

肺的原发灶

淋巴管炎

肺门淋巴结结核

三种合为原发综合征

（二）原发性肺结核发展和结局

1.淋巴道播散：浅表淋巴结结核穿破皮肤，形成经久不愈的窦告歼道。

2.血道播散：多为原发性肺结核病的播散方式。

①全身粟粒性结核病：

②肺粟粒性结核病：常为全身粟粒性结核病的一部分。有时可仅局限于肺内。

3.肺外器官结核病：原发性肺结核病经血道播散的后果。当机体抵抗力强时，少

量入血液中的结核杆菌在骨、肾、脑等器官潜伏下来，成为日后肺外器官结核病的来源。

肺结核的临床表现

肺结核的演变过程就是人体与结核菌相互斗争的过程及其后果的反映。抵抗力强，治疗合理，病变趋于吸收消散、硬结钙化、愈合。反之，抵抗力弱、治疗不合理，使病变趋于干酪坏死、液化、空洞形成。若病变反复恶化与修复交替发生，新旧病灶同时存在，常可并发慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿及肺原性心脏病等症。

临床表现：

肺结核的临床表现以干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦，乏力为主要特征，为慢性虚弱性疾病，轻者，症状轻，体征少；重者，可诱发感染性中毒症状，肺内有罗音，并有检验学改变。

1. 症状：

全身性症状：由结核菌毒素引起的全身性感染中毒症状，如纳呆、潮热、盗汗、颧红、消瘦、乏力、气短、月经不调等。

局部症状：由于肺部组织受病变损伤后引起的各种症状，如咳嗽、咯血、咯痰、胸疼、呼吸短促等。 各种症状的轻重程度因个体抵抗力、病情发展过程等因素而有所不同。

2. 体征：

病灶小而轻者，常无阳性体征，病灶稍大者，在病变发生的局部，可闻及湿性罗音，空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿罗音。胸水形成或肺实变者，可有叩浊、叩实、呼吸音减弱、呼吸音消失、胸膜摩擦音等肺部体征。