肺出血是什么原因导致的？

肺出血最常见的是呼吸系统疾病，急性支气管炎，支气管炎，大叶性肺炎，肺脓肿等可以导致肺泡和支气管的破裂出血，肺结核可以导致肺部组织干酪性坏死，纤维空洞也可以导致肺部出血。肺部的恶性肿瘤可以破坏正常的肺组织导致破裂出血。

我的孩子最近有点咯血，我想问下咯血的原因是什么呢？

咯血是喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出。咯血可表现为痰中带血丝血与痰液混合、血凝块或大量鲜血。

发生机制1.肺部微血管通透性增加

肺部感染、缺氧和中毒等，可直接（病原体及其代谢产物）或间接（血管活性物质）损伤微血管使其通透性增加，红细胞渗入肺泡引起少量咯血。

2.支气管或肺血管壁破裂

异物、外伤、侵袭性医疗操作等可直接损伤支气管或肺血管壁，空洞型肺结核、支气管扩张症或动脉瘤时，病变直接侵犯血管而破裂出血。

3.肺血管压力升高

可见于原发性肺动脉高压及左心衰肺动脉高压等各种原因引起的肺血管压力增高，达到一定程度，红细胞通过血管壁向肺泡内渗透而咯血。

4.凝血功能障碍

感染性休克所致DIC、血液系统疾病（白血病、血友病）等所致凝血功能障碍，咯血是全身出血的表现之一。

5.肺血管活性物质代谢障碍

肺部参与某些血管活性物质（前列腺素、5-羟色胺、血小板活性因子、血管紧张素等）的代谢。肺部病变可直接影响这些因子的合成、释放与灭活，进而影响血管的舒缩效应，肺血管血小板聚集、微血栓形成而致咯血。

病因1.气管、支气管疾患

儿童时期引起咯血的常见气管、支气管疾患包括支气管扩张症、支气管内膜结核、气管炎等。

2.肺部疾患

主要包括肺炎链球菌肺炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、肺炎杄菌性肺炎、肺结核和肺脓肿等。由肺寄生虫病、肺真菌病、肺淤血、肺栓塞、肺囊肿、肺部肿瘤、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺岀血一肾炎综征、肺弥漫性间质纤维化和肺间隔症所致咯血少见新生儿时期，肺出血多见于早产儿、极低出生体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征及其他严重新生儿疾患。

3.心血管疾患

最常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压，还可见于各种原因所致的左心衰、肺栓塞、肺动一—静脉瘘和肺血管炎。

4.血液病

见于新生儿出血症、血友病、白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、DIC等。

5.其他

急性传染病如流行性岀血热、肺岀血型钩端螺旋体病等，自身免疫性疾病如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、 Wegener肉芽肿等。青春期女性患儿如存在气管、支气管子宫内膜异位症，可随月经变化而出现周期性咯血

6.特发性咯血

有10％~20％的患儿经各项检查均不能发现原发疾病，称为特发性咯血。

诊断思路（一）区别咯血与呕血

咯血临床上需要重点与经由消化道排出的呕血相区别，见表

（二）注意咯血的性质

肺结核、支气管扩张、肺脓肿和岀血性疾病所致咯血量较大，颜色为鲜红色;铁锈色血痰可见于肺炎球菌所致的大叶性肺炎，也可见于肺吸虫病;肺炎克雷伯菌肺炎可出现砖红色胶冻样痰;二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色;浆液性粉红色泡沫痰见于左心衰竭;黏稠暗红色血痰见于肺栓塞。

（三）咯血的分度

咯血量与病因或病变性质有关，与病变范围或病变严重程度并不一定平行。少量咯血常见于急、慢性气管/支气管炎症或肺炎;大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿，支气管结石或肿瘤少有大咯血，主要表现为持续或间断性痰中带血。

Ⅰ度:痰中带血，失血量少于有效循环血量的5％，外周血红细胞计数及血红蛋白无明显改变。Ⅱ度:一次或反复加重的咯血，失血量达到有效循环血量的5％~10％，外周血红细胞计数及血红蛋白较前下降10％~20％。Ⅲ度:大口咯血，口鼻喷血，失血量大于有效循环血量的15％，血压下降，外周血红细胞计数及血红蛋白较出血前降低20％以上。

（四）把握临床特点

1.年龄

新生儿时期可见于各种危重症所致新生儿肺出血;婴幼儿时期可见于先天性支气管肺畸形或发育不良、肺囊性纤维化等;年长儿咯血主要见于气管/支气管炎症、支气管扩张症、肺结核、特发性肺含铁血黄素沉着症和支气管黏膜非特异性溃疡等;青春期女性出血周期性咯血应考虑气管/支气管子宫内膜异位症

2.伴随症状

咯血伴发热、胸痛、咳嗽、咳痰首先考虑肺炎肺结核和肺脓肿等呼吸系统疾病;咯血伴活动性青紫、呼吸困难时，应注意存在心血管系统疾患（二尖瓣狭窄、先天性心脏病合并肺动脉高压等）;咯血伴皮肤、黏膜出血须注意血液病（新生儿出血症、血友病、白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、DIC）、自身免疫性疾病（结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegerηer肉芽肿等）及某些急性传染病（流行性岀血热、肺岀血型钩端螺旋体病）存在。

3.呼吸系统疾病

气管/支气管炎、肺炎是小儿咯血的常见原因，肺结核、支气管扩张、肺脓肿、特发性含铁血黄素沉着症也可岀现咯血。气管/支气管炎及支气管肺炎一般有发热、咳嗽、咳痰，可有咯血（痰中带少量血丝）不持续、不反复;胸片表现为肺纹理增粗和紊乱时为支气管炎，肺部出现斑点状或云絮状阴影时为支气管肺炎，典型大叶性肺炎一般起病较急，有发热、咳嗽、咳铁锈色痰、肺部啰音等临床表现，X线提示肺叶或肺段实变阴影;支气管扩张的患儿，多数具有反复

咳脓痰和咯血病史，髙分辨率CT或MRI可显示支气管管腔扩大，纤维支气管镜检査或局部支气管造影可明确扩张部位。

典型肺结核患儿有午后低热、盗汗、乏力和体重减轻等结核中毒症状，结合胸片、PPD试验等辅助检査可确诊;肺脓肿多为金黄色葡萄球菌或阿米巴原虫感染，破溃后可出现咳脓痰和咯血，胸部X线和B超可发现肺部病灶，脓肿穿刺和脓液分析培养可确

诊;小儿若存在慢性咳嗽喘鸣、呼吸困难、间断发作性少量咯血、小细胞低色素性贫血（贫血程度与咯血不成比例）时，应警惕特发性含铁血黄素沉着症的可

4.循环系统疾病

二尖瓣狭窄是心血管系统引起咯血的最常见原因，左心衰竭、动—静脉瘘和某些先天性心脏病（法洛四联症和室间隔缺损等）合并肺动脉髙压时也可岀现咯血。临床上可根据有无心力衰竭、心脏扩大及心脏杂音等，结合K线征象及超声心动图检查等明确诊断。其他如肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺原虫、肺泡炎等也可引起咯血，可根据相应临床表现、相关辅助检查进行诊断。

5.全身性疾病

当岀现严重感染、血小板明显下降、凝血功能异常时，咯血可为弥散性血管内凝血全身性表现的一部分;咯血伴有发热、肝脾大、三系改变时，需要警惕白血病;咯血伴有血小板减少时，考虑血小板减少性紫癜;对于有长期反复不明原因发热或蝶形红斑、光过敏、其他脏器损伤等表现的患儿，要考虑系统性红斑狼疮等。

（五）辅助检査

1.痰液检查

包括肉眼观察痰液颜色，如红色、粉红色、褐色等。粉红色泡沫痰见于肺水肿，近年来流行的手足口病岀现粉红色泡沫痰时提示病情危重;铁锈色痰见于大叶性肺炎;果酱样痰见于肺吸虫病;脓血痰见于支气管扩张。痰涂片、细菌及真菌培养、病毒检测等均有助于病因诊断。

2.血液检测

主要查血常规、凝血功能

3.影像学检测

包括胸部透视、胸片、胸部CT、仿真支气管等。动脉造影有助于发现动脉瘤、血管栓塞，并对栓塞进行治疗

4.纤维支气管镜

可以明确出血部位及原因，并进一步行止血治疗，多用于一般止血效果不佳、诊断不明确的患儿。近年来床旁纤维支气管镜的开展对咯血患儿诊疗起着非常重要的作用。