肺癌为什么会有胸水？

前几天D医生的高中老师咨询了一名肺癌伴胸水患者的病情：胸腔中分次放出5400毫升液体，每次胸水中都有癌细胞。患者对胸水这件事很不理解，不明白肺癌和胸水有什么关系，也震惊于胸腔里怎么会有那么多胸水。今天D医生就和大家谈一谈肺癌胸腔积液的来龙去脉。

胸水存在哪？

肺是一个充满气的器官，那么几千毫升的水是存在哪里的？首先讲一下胸膜腔的概念：如下图，肺和胸壁之间不是完全贴在一起的，中间留着一点空隙，紧贴着这个空隙边缘，有一层薄膜，即胸膜，围成的空隙就叫做胸膜腔。出现胸水的时候，大量的胸腔积液储存在这个空隙中。大家可以想象一下气球，不充水的时候就是薄薄一层，一旦充水就可以涨的非常饱满。有的患者胸腔积液可以达到5-6000ml，足可见这个小间隙其实有很大的容量。

胸膜腔示意图

胸水从哪来？

恶性胸腔积液的主要成因是胸膜引流障碍，肿瘤成团压迫胸壁引流管，或是肺癌细胞经淋巴道转移，导致淋巴回流受阻,从而引起恶性胸腔积液。原理不难理解，就像家里下水道堵了一样，污水排不出去自然在家里越积越多。

此外肿瘤细胞引起的炎症反应会促进胸膜毛细血管透过性增加，导致血管内的成分不断渗出到胸膜腔，可以简单理解为胸膜处的水管破裂。

毛细血管透过性增加

胸水是什么成分？

由于胸水是从毛细血管中渗漏出来的，所以它的成分大部分跟血液相同，主要是水、蛋白质、各种离子、多种细胞等，肺癌胸水中常常存在肿瘤细胞。肺癌胸水大多是黄色清亮的液体，当混有血细胞时，可能出现血性胸腔积液。胸水中含有很多蛋白质，因此大量胸水的病人可能出现营养不良的症状。

不同颜色的胸腔积液

有胸水一定是肺癌吗？

不一定：心脏病、肝功能损害、肾功能损害、肺部感染、营养不良这些原因都有可能引起胸水，所以出现胸水不要过于慌张，还要完成一系列检查，抽取胸水分析后，才能明确胸水原因。

胸水对肺癌病情的影响有多大？

胸部X线下的胸腔积液

影响肿瘤分期：根据肿瘤TNM分期，出现恶性胸腔积液的患者诊断为M1，也就是常说的IV期肺癌；有人说我把胸水抽干净了，是不是就不是IV期了哪？本质上，出现胸水意味着胸膜出现了播散转移，胸膜上的小结节不会跟着胸水被放出来，所以仍然要诊断IV期肺癌。随后的治疗根据IV期肺癌的标准进行。

恶性胸腔积液为IV期肺癌

影响治疗过程：有恶性胸腔积液的患者需要首先处理胸水，包括胸水引流、查找肿瘤细胞，胸腔注射药物等过程。

影响肺功能：发现胸水后要及时处理，促进邻近肺组织复张。泡在胸水里的肺组织，就像一块浸满水的海绵，弹性比干燥的时候小的多，基本失去气体交换功能，泡在胸水里的时间太长，可能造成这部分肺组织难以复张，永久地影响肺功能。

肺癌胸水可以做的检查

恶性胸腔积液可以通过X线、CT、超声显示；胸腔穿刺引流获得标本；细胞学病理确诊

CT下的胸腔积液和被压缩的肺

超声可以协助定位胸水位置

胸水是宝贵的组织标本：肿瘤组织是非常难得的，一般要取原发肿瘤的标本。肺癌的话就是要做气管镜或者经皮肺穿刺，甚至是纵膈镜才能取到标本；如果有肿大淋巴结也可以取，但也免不了被扎一针；而胸水中有肿瘤细胞，数量足够多的肿瘤细胞经过沉淀，就可以进行病理分析。

胸水是很好的肿瘤组织来源

肿瘤组织对基因检测至关重要：肺癌治疗目前处在靶向治疗和免疫治疗共存的时代，两者都需要足够的标本进行病理分子检测，胸水是很好的组织来源，为那些取不到原发组织标本的患者提供了新的选择。在越来越重视基因检测的时代，胸水标本的地位愈加重要。

肺癌胸水的治疗方法

胸腔穿刺示意

充分引流，促进肺组织复张：对于肺部压迫明显，出现明显呼吸困难、剧烈咳嗽，或者其他部位取不到病理组织的患者，需要到医院进行胸水引流，具体的操作方法就是胸腔穿刺。引流后很多患者的肺能够复张，恢复换气功能。

胸腔内药物注射：适合胸腔注射控制胸水的药物很多，近年比较推崇胸腔内注射血管生成因子抑制剂，多项临床研究显示这种方法能够提高胸水控制率，改善呼吸困难症状。

抗肿瘤治疗：胸腔积液是全身肿瘤的一部分，所以常规的化疗、靶向治疗、免疫治疗对胸水都有控制作用。其他部位的肿瘤控制住了，胸水也就不再产生了。

胸腔积液患者住院期间需注意哪些问题？

控制体位：大量胸腔积液患者可采取卧位或坐位，减轻呼吸困难症状，胸闷严重时，需要吸氧。

减少活动：胸腔积液刺激胸壁引起疼痛，可用宽胶布或者胸带固定胸壁，减少胸廓活动幅度。

配合医护人员：做好胸腔闭式引流量的记录，便于对疾病进展的掌握。

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（以上内容仅用于科普，不涉及具体患者诊疗。图片来自网络侵权删）