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肺不张那部分肺叶,没有气体交换会坏死吗?

时间:2021-09-05 01:18:30作者: xuhdhx

肺不张分两种情况:压迫性肺不张和阻塞性肺不张。不管哪种情况,只要血管(肺动脉和支气管动脉)没有破坏,一般就不会发生坏死。

关于压迫性肺不张当气胸、胸腔积液等原因,胸膜腔压力增大,会压迫肺组织陷闭,发生压迫性肺不张。通过抽气(负压吸引)、抽水等对症治疗,解除压迫,肺组织会重新复张。

像这位老人,剧烈咳嗽后胸闷,CT发现左侧大量气胸,造成左侧肺组织压迫性肺不张。这是一位老烟民,他的肺组织表面存在薄弱区(常见的是胸膜下肺大泡),剧烈咳嗽后肺内压力骤升,吹破了,气体从肺组织内涌入胸膜腔,导致自发性气胸。

这种情况下,肺部血管只是受到挤压,及时处理,不会发生肺叶坏死。医生为他放置了引流管,两天后复查气胸基本消失:

这种情况如果处理不及时,肺血管长时间受到挤压,也可以发生坏死,甚至能引起死亡。

关于阻塞性肺不张当气管异物、肿瘤等阻塞支气管,空气进不到肺里,肺泡内残留的气体逐渐吸收,就会发生阻塞性肺不张。及时去除异物,切除肿瘤,可以恢复。当然如果是恶性肿瘤,相应的肺组织一般需要同时切除。

这也是一位老烟民,胸闷咳嗽做CT检查,发现左肺下叶肺不张,气管腔内有低密度物填充,支气管镜发现是浓痰栓,做了抽吸冲洗,两天后复查肺组织恢复正常。像这种情况只是堵塞支气管,没有影响到血管,不会发生肺坏死。

什么情况下会发生肺组织坏死?当肺不张发生时间过久,肺血管长时间受到挤压,可能发生血栓、坏死等情况,造成不可逆的肺组织坏死。因为如果肿瘤、炎症破坏肺血管,也会发生肺梗死。

上图是一位小细胞肺癌患者,肿瘤组织侵袭左侧肺动脉,引起严重狭窄,远侧肺组织供血不足,发生了肺梗死:

这种肺梗死跟炎症的区别就是增强扫描没有强化,比炎症吸收慢,近端可以看到肺血管的破坏或狭窄。

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