肺不张那部分肺叶，没有气体交换会坏死吗？

肺不张分两种情况：压迫性肺不张和阻塞性肺不张。不管哪种情况，只要血管（肺动脉和支气管动脉）没有破坏，一般就不会发生坏死。

关于压迫性肺不张当气胸、胸腔积液等原因，胸膜腔压力增大，会压迫肺组织陷闭，发生压迫性肺不张。通过抽气（负压吸引）、抽水等对症治疗，解除压迫，肺组织会重新复张。

像这位老人，剧烈咳嗽后胸闷，CT发现左侧大量气胸，造成左侧肺组织压迫性肺不张。这是一位老烟民，他的肺组织表面存在薄弱区（常见的是胸膜下肺大泡），剧烈咳嗽后肺内压力骤升，吹破了，气体从肺组织内涌入胸膜腔，导致自发性气胸。

这种情况下，肺部血管只是受到挤压，及时处理，不会发生肺叶坏死。医生为他放置了引流管，两天后复查气胸基本消失：

这种情况如果处理不及时，肺血管长时间受到挤压，也可以发生坏死，甚至能引起死亡。

关于阻塞性肺不张当气管异物、肿瘤等阻塞支气管，空气进不到肺里，肺泡内残留的气体逐渐吸收，就会发生阻塞性肺不张。及时去除异物，切除肿瘤，可以恢复。当然如果是恶性肿瘤，相应的肺组织一般需要同时切除。

这也是一位老烟民，胸闷咳嗽做CT检查，发现左肺下叶肺不张，气管腔内有低密度物填充，支气管镜发现是浓痰栓，做了抽吸冲洗，两天后复查肺组织恢复正常。像这种情况只是堵塞支气管，没有影响到血管，不会发生肺坏死。

什么情况下会发生肺组织坏死？当肺不张发生时间过久，肺血管长时间受到挤压，可能发生血栓、坏死等情况，造成不可逆的肺组织坏死。因为如果肿瘤、炎症破坏肺血管，也会发生肺梗死。

上图是一位小细胞肺癌患者，肿瘤组织侵袭左侧肺动脉，引起严重狭窄，远侧肺组织供血不足，发生了肺梗死：

这种肺梗死跟炎症的区别就是增强扫描没有强化，比炎症吸收慢，近端可以看到肺血管的破坏或狭窄。

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