慢阻肺病人一定会发生呼吸衰竭吗？

慢阻肺是指的慢性阻塞性肺部疾病，以不完全可逆的气流受限为特点，慢阻肺气流受限呈进行性加重。发展历程通常经历慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病三个阶段，表现为反复咳嗽、咳痰、气喘，反复急性发作会因肺部异常炎症反应而损害肺功能，肺功能逐渐下降，通气换气功能降低，重度慢阻肺可能会出现呼吸衰竭而危及生命。

呼吸衰竭是由各种原因导致的严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳增高。引起呼吸衰竭的原因很多，可以是慢阻肺，也可以是肺部其他疾病，比如肺癌、气胸、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等等。甚至其他脏器疾病比如重症肌无力、胸廓外伤等也可以引起呼吸衰竭。呼吸衰竭分I型和II型，动脉血氧分压低于60毫米汞柱，即为Ⅰ型呼吸衰竭，若同时合并有动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱，则为Ⅱ型呼吸衰竭。

慢阻肺逐渐发展肺功能会进行性下降，但并非所有的慢阻肺病人都会发生呼吸衰竭。会不会发生呼吸衰竭取决于肺功能下降的速度和程度，即便是中重度慢阻肺病人如果在稳定期，残存肺泡仍然能一定程度上起到代偿作用，能够维持基本日常生活的氧需求，但如果发生呼吸道感染、痰液阻塞气道、肺大泡破裂引起气胸等情况，那可能就会成为压死骆驼的最后一根稻草，出现严重缺氧和二氧化碳潴留以及酸中毒表现，引起呼吸衰竭。

慢阻肺如何防止发生呼吸衰竭呢？

以下是付费内容1.戒烟 很多人说都慢阻肺了肯定不会抽烟了，事实上，不少有老慢支、肺气肿的人仍然抽烟，病房里还有个肺癌病人天天偷偷跑外面抽烟，怎么讲都不听，香烟对肺功能的损伤不需要赘述了，如果没有毅力戒烟，那迟早有一天会出现呼吸衰竭。另外，要远离二手烟。

2.长期家庭氧疗 持续低流量吸氧是让慢阻肺能够长期处于稳定期的重要治疗方式，长期氧疗可以纠正低氧血症，防止和逆转缺氧所致的组织损伤和器官功能障碍，延缓肺功能下降的速度。

3.减少呼吸道感染的发生 慢阻肺患者与常人不同，轻微的上呼吸道感染都有可能会发展到下呼吸道感染，导致慢阻肺急性发作。因此，患者平时要注意天气变化，适时增添衣物，不去人多的地方，雾霾天戴口罩做好防护，多喝水，勤加锻炼，增强身体抵抗力。在疾病不发作的时候注射肺炎疫苗和流感疫苗有利于控制病情发作。

4.增加营养 平时多进食鱼肉蛋等高蛋白食物，补充蔬菜水果等富含维生素的食物，正餐进食量不足时，安排少量多餐，均衡饮食，改善营养状况。

5.呼吸功能锻炼 坚持每天做呼吸操，增强呼吸肌的活动功能。其他运动形式包括散步、骑自行车、慢跑、下蹲、太极拳、吹气球、腹式呼吸和缩唇呼吸。

慢阻肺主要临床表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰，在临床上根据病人肺功能的第一秒用力呼气容积和用力肺活量的比值来判断气流受限的严重程度，往往由慢性支气管炎、肺气肿及哮喘等疾病发展而来，它是一个呈进行性发展的疾病，即已经诊断为慢阻肺的病人只能控制延缓它的发展，而不能逆转它的病理过程，慢阻肺的病变发展过程可分为四期，病人如果发生心力衰竭，说明疾病已经发展到很严重的阶段。单纯的慢阻肺导致的心衰一般以右心衰竭比较常见，其病机与肺气肿导致的肺动脉高压和缺氧造成的肺动脉痉挛有关，右心室的压力负荷增大，导致右心室扩张的肥厚，最终导致右心衰竭。

既然疾病不能逆转，就要求患者在诊断为慢阻肺一定后要加强日常防护，延缓病变向前发展，吸烟患者要及时戒烟，尽量避免较差的生活和工作环境、禁止吸入刺激性气体，比如要回避有油烟的厨房，不要住进刚装修的房屋，雾霾天气尽量不要外出。慢阻肺的病人呼吸耗能增加，但是当摄入较多的碳水化合物时会产生过多的二氧化碳而加重呼吸负荷，因此要摄取清淡易消化，蛋白质及维生素含量多的食物，但不能进食过饱，过饱会影响呼吸机的运动而加重呼吸困难。慢阻肺的病人应按照医生的吩咐规律用药，慢阻肺稳定期病人咳嗽、咳痰、气喘症状较轻，容易引起病人的忽视而停药或不规律用药，这样不利于病情的恢复。

本期答主：雷欣，医学硕士

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