得了冠心病必须戒烟吗？

冠心病是心脏内科的常见病和多发病。在心内科的病房，我们收治的患者，冠心病患者能够占到一半以上，所以冠心病的患病情况大家是可以想象的。冠心病其实就是心脏的营养血管—冠状动脉发生了狭窄甚至闭塞，从而引起的一系列临床症状。其中最常见的原因就是冠状动脉粥样硬化，当然冠状动脉的痉挛也是冠心病发病的原因之一。得了冠心病必须戒烟吗？我想这个问题，可能大家心中都已经有了答案，但还是抱着侥幸心理。张大夫今天就和大家聊一聊这个话题。

首先，我们必须明确，吸烟绝对是冠心病的危险因素之一，这个是毫无疑问的。而且吸烟数量与冠状动脉粥样硬化程度成正比，每日吸烟20 支以上的 30 岁～50 岁男性与不吸烟者相比，发生冠心病或猝死的危险性大 3.2 倍；不论主动还是被动吸烟，均可导致冠心病发病率升高；不论男性还是女性，吸烟级别越高，冠心病的相对危险越大。其实除了冠心病，吸烟与肺癌、口腔 癌、喉癌、宫颈癌等恶性肿瘤还密切相关。吸烟的朋友，其肺大疱及肺气肿的发生率也是显著增加的。

所以，吸烟的危害，我相信您一定是清楚的。那么是不是必须戒烟呢？为了您的身体健康，为了您家人的身体健康，为了您的家庭幸福，张大夫给您一个明确的回答：必须戒烟，没有丝毫余地。

除此之外，张大夫还想提醒您：低盐低脂低糖饮食、戒酒、适量运动、保持心情舒畅、正规的服药和复查都是非常重要的，请不要相信仅仅靠一种保健品或者食品能够治愈冠心病。

目前已认定的冠心病的危险因素较多，且各个危险因素的作用强度也不相同，通过将冠心病的危险因素进行分类，吸烟被正式列为治病性的危险因素。

虽然吸烟、高血压、高胆固醇、高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白、血糖升高这些高危险因素的致冠状动脉粥样硬化的机制尚不十分清楚，但已有大量的证据支持他们与动脉粥样硬化之间有直接的因果关系。同时这些因素的作用是独立的，也就是说每一项都能够直接导致冠状动脉粥样硬化的发生。在伴有低密度脂蛋白升高的情况下，则更加速冠状动脉粥样硬化的形成。当然这些危险因素也可称为主要的危险因素，因为他们常见且作用强大。可见吸烟是导致冠心病的高危险因素。

得了冠心病必须戒烟。戒烟对一个烟龄长、烟瘾大的患者是件很困难的事，患者可以在医生的指导下，通过确定对烟的关注程度，了解戒烟带来的益处，明确自己戒烟所存在的困难和吸烟所触发的原因，争取周围人的支持，从少量吸烟做起结合尼古丁替代治疗，尽早摆脱烟瘾，达到戒烟的目的。

张景芸 单位：北京丰台医院 药事网成员 2018年10月14日

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高血压、冠心病患者可以吃鸡蛋吗？每天吃几个比较好？

鸡蛋是我们生活中十分常见的食材，营养价值丰富，富含优质蛋白等营养物质，深受我们大众的喜爱。但对于一些高血压和冠心病患者，他们常常不敢吃鸡蛋，有人认为鸡蛋是“发物”，有人认为鸡蛋胆固醇高，不能吃或者不能多吃，今天我们就一起来学习。

对于高血压和冠心病患者来说，日常饮食中需注意清淡为主，以低盐、低脂、低糖为宜，单就鸡蛋来看，只有蛋黄的胆固醇偏高，但我们人体的血脂不仅与饮食有关，更与机体代谢密切相关，其中代谢异常导致的高尿酸血症占主要原因。所以，高血压和冠心病患者是可以吃鸡蛋的，但建议大家每周控制蛋黄在5个以内为宜，而蛋清富含优质蛋白，对高血压和冠心病患者，则没有禁忌。

当然，有人会说鸡蛋是发物，吃不得，实际上，单就西医角度来看，并不存在发物一说，唯一有可能的是鸡蛋属于异种蛋白，部分人群可能对鸡蛋过敏，那么，这类人群就不宜食用鸡蛋。除此以外，鸡蛋没有绝对不能吃的人群，希望大家正确认识。对于高血压和冠心病患者，我们建议大家吃白水蛋或荷包蛋为宜，少吃油炸、煎炒蛋类。

高血压和冠心病患者日常生活中还需注意严格戒烟、限制饮酒、控制体重、规律作息和保持良好的心态，并在医生指导下个体化使用药物，控制血压、血脂、血糖达标。对于冠脉狭窄程度超过75%或闭塞或频繁心绞痛发作的冠心病患者，必要时可植入支架或行冠脉搭桥治疗。我们在规范化治疗的同时，也要注意监测病情变化和定期复查。

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鸡蛋是一种营养价值非常高的食品，其氨基酸组成与人体需求最为接近，鸡蛋中蛋白质的利用率可以达到94%以上。

鸡蛋营养价值虽高，但不能多吃，有些朋友一天吃好几个鸡蛋，从营养学的角度来考虑，这会造成营养过剩，会导致肥胖；就算没有营养过剩的问题，一天吃这么多鸡蛋，我们考虑过母鸡的感受没有呢？

《中国居民膳食指南》2016版推荐，2岁以上的健康人群，每周蛋类宜食用280g--350g，即每天40g--50g，约一个中等鸡蛋，因此每天食用一个鸡蛋为最好，但对于孕妇、身体虚弱、重体力劳动者及大病初愈的患者则可以根据自身的需求增加至每天两个鸡蛋。

鸡蛋有些人是随便吃，有些人（如高血压、高血脂患者）不敢吃，他们害怕鸡蛋中的胆固醇影响血脂，于是只吃蛋清，不吃蛋黄，其实这种做法是不正确的。人体内胆固醇过低，会使人体免疫力降低，会降低人体血管的强度，同样不利于健康。

鸡蛋中的胆固醇主要集中在蛋黄中，但同时也是其他营养成份的集中部位，比如单不饱和脂肪酸、油酸和磷脂，这些都对健康有益，尤其是其中的卵磷脂，对大脑的发育格外关键，不仅可以降低胆固醇，还能促使维生素A、维生素D和维生素E等脂溶性维生素的吸收。而且鸡蛋中的甜菜碱对降低血脂及心脏病的发病率有一定好处。

科学研究表明，每天摄入100mg胆固醇，相当于每周食用3--4个鸡蛋，仅使血液胆固醇水平上升0.056mmol/L，对血液胆固醇水平的影响基本可以忽略，因此适当的食用蛋类，并不会影响血液胆固醇水平，也不会成为心血管疾病的危险因素。

我国卫生部心血管病防治中心发布的《中国成人血脂异常防治指南》要求，高血脂患者应当将胆固醇摄入水平控制在每天200mg以下，一个50g重的鸡蛋，胆固醇含量约为290mg，对于高血脂患者，每天食用一个鸡蛋是不会影响血脂水平的，也不会影响高血压及冠心病的。

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