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【答案】：D
根据题干:发热,咳宏历大量脓臭痰,最可能的诊断是：肺脓肿
肺脓肿临床表现
一症状
⑴急性起病，畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰；
⑵中毒症状：精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状；
⑶如感染不能及时蔽庆搜控制，可于发病后10～14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每差判日可达300～500ml。

宸鸿

肺脓肿
治疗, 上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治。口腔手术时，应将分泌物尽量吸出。昏迷或
全身麻醉
患者，应加强护理，预防
肺部感染
。早期和彻底治疗是根治肺行毕脓肿的关键。, 治疗原则为抗炎和引流。, （一）抗生素治疗
急性肺脓肿
的感染细菌包括绝大多数的
厌氧菌
都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。剂量根据病情，严重者
静脉滴注
240万～1000万u/d，一般可用160万～240万u，每日分2～3次
肌内注射
。在有效抗生素治疗下，体温约3～10天可下降至正常。一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。脆性
类杆菌
对青霉素不敏感，可用
林可霉素
0.5g，每日3～4次口服；或0.6g每日2～3次肌内注射；病情严重者可用1.8g加于5%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，每日一次。或氯林可霉素0.15～0.3g，每日4次口服。或
甲硝唑
0.4g，每日3次口服。档判芹嗜肺
军团杆菌
所致的肺脓肿，
红霉素
治疗有良效。抗生素疗程一般为8～12周左右，或直至临床症状完全消失，
X线片
显示
脓腔
及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止。在全身用药的基础上，加用局部治疗，如
环甲膜穿刺
、鼻导管气管内或
纤维支气管镜
滴药，常用青霉素80万u（稀释2～5ml），滴药后按脓肿部位采取适当体位，静卧1小时。,
血源性肺脓冲坦肿
为
脓毒血症
的并发症，应按脓毒血症治疗。, （二）痰液引流，
祛痰药
如
氯化铵
0.3g、沐舒痰30mg、化痰片500mg、祛痰药10ml，每日3次口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用
气道湿化
如蒸气吸入、
超声雾化吸入
等以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，
体位引流
可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，2～3次/d，每次10～15分钟。有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。, （三）外科治疗支气管阻塞疑为
支气管癌
者；慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制；或并发
支气管扩张
、
脓胸
、
支气管胸膜瘘
；
大咯血
有危及生命之虞时，需作外科治疗。